定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮醫(yī)保“家底”

陜西一案例獲評(píng)國家醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革典型案例

　　2月17日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉：日前，國家醫(yī)療保障局公布醫(yī)保支付方式改革典型案例，我省延安市醫(yī)療保障局“建立數(shù)據(jù)分析機(jī)制 賦能醫(yī)保醫(yī)療高效協(xié)同發(fā)展”入選，系我省首個(gè)入圍的改革典型案例。

　　2024年7月，延安市成立涵蓋醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)監(jiān)督力量的醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，促進(jìn)按病種分值(DIP)付費(fèi)2.0版落地。延安抽調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各專業(yè)的專家組建改革指導(dǎo)組，引入臨床專家建立醫(yī)保專家?guī)�，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)、特例單議評(píng)審等工作；建立分析指標(biāo)體系，按月公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例入組、結(jié)算清單上傳率、質(zhì)控通過率等情況，按季公布結(jié)算清單常見問題和解決方法、醫(yī)�；�金運(yùn)行、特例單議受理等情況，按年公布醫(yī)�；�金年度運(yùn)行、預(yù)算執(zhí)行、病例組合指數(shù)、次均住院費(fèi)用等情況。

　　“我們定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布盈虧和費(fèi)用占比情況，醫(yī)保基金收支、結(jié)余情況，總額預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，核心指標(biāo)和改革運(yùn)行成效等信息，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)降本增效，不僅規(guī)范了醫(yī)藥服務(wù)行為，更提升了精細(xì)化管理水平�！毖影彩嗅t(yī)療保障局副局長(zhǎng)王軍鋒說。

　　當(dāng)前，省醫(yī)療保障局與省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局已建立醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理機(jī)制。為推進(jìn)支付方式改革，陜西建立全省統(tǒng)一的付費(fèi)管理辦法和績(jī)效考核辦法，支付方式改革已覆蓋所有區(qū)縣。此外，陜西出臺(tái)《關(guān)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)保支付方式改革的指導(dǎo)意見》，遴選24個(gè)中醫(yī)住院優(yōu)勢(shì)病種、9個(gè)中醫(yī)日間病房病種和11個(gè)中醫(yī)門診治療病種納入支付方式改革范圍。

　　“我們定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘亮家底’，通報(bào)本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行情況，及時(shí)收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)助推改革發(fā)展的工作目標(biāo)。當(dāng)前，全省各地已建立醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同治理機(jī)制，完成醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組組建并開展工作�！笔♂t(yī)療保障局支付方式改革辦公室負(fù)責(zé)人劉慧芳說，下一步，陜西將持續(xù)完善“三醫(yī)”協(xié)同治理機(jī)制，以監(jiān)管聯(lián)動(dòng)為基礎(chǔ)不斷優(yōu)化完善配套政策，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，更好地為人民健康服務(wù)。(記者 李旭佳)

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